Остеохондроз и годность в армию. Закон и практика.

Диагноз остеохондроз предусмотрен статьей 66 Расписания болезней (компетенция врача-хирурга в военкомате). Ограниченно годным по остеохондрозу признают, если имеются признаки значительного или умеренного нарушения функций позвоночника, либо незначительные нарушениями со спондилезом. Это самый распространенный диагноз у призывников и до категории годности «В» добраться непросто, но возможно (так сложилась практика к 2025 году).

Остеохондроз и призыв на военную службу

Категория годности по остеохондрозу

При дегенеративно-дистрофических болезнях позвоночника оценка годности проводится по статье 66 Расписания болезней. Норма устанавливает критерии (их совокупность) для признания граждан ограниченно годными по остеохондрозу, в том числе, что считать нарушением функций с классификацией выраженности.

Отдельно диагноз остеохондроз в качестве основания для освобождения рассматривается при умеренной или значительной выраженностью нарушения. При этом, в большинстве случаев, требуется наличие спондилеза, потому что незначительные нарушения встречаются намного чаще.

Для признания ограниченно годным и освобождения от призыва медицинское освидетельствование должно быть проведено по пункту «в» статьи 66 Расписания болезней. Ниже приводим выдержку, из которой следует, как требование к количеству пораженных межпозвоночных дисков, так и наличие дополнительного заболевания: деформирующий спондилёз, без которого остеохондроз не рассматривается в качестве основания для применения данного пункта.

из пункта «в» статьи 66 Расписания болезней: …
ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций;
Ст. 66 - сервис «Консультант»

Как подтвердить заболевание в военкомате?
• Снимки по рентгенографии отделов позвоночника (шейный, грудной, поясничный).
• Описание и заключения по МРТ и КТ.
• Пройденная рентгенография с функциональными пробами (сгибание/разгибание; достаточно шейного и поясничного отделов).
• Амбулаторная карта из поликлиники по месту жительства с зафиксированной историей болезни (наблюдались не менее года, желательно несколько лет), наличие жалоб на боли, безуспешное лечение.
• Клинический диагноз невролога / ортопеда / травматолога.

Признаки нарушения функций

Согласно нормам, установленным статьей 66 по диагнозу остеохондроз для освобождения от призыва на военную службу необходимо иметь следующие признаки нарушения функций:

1. Ограничение движений позвоночника
   • Стойкое снижение подвижности в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника.
   • Уменьшение объема движений более чем на 50% от нормы.
   • Наличие мышечной контрактуры или выраженного болевого синдрома, препятствующего нормальным движениям.
2. Неврологические нарушения
   • Стойкие боли (радикулопатия) с подтверждением результатами МРТ/КТ (например, грыжи дисков с компрессией корешков).
   • Утрата сухожильных рефлексов, мышечная слабость, онемение конечностей.
   • Атрофия мышц в зоне иннервации пораженного корешка.
   • Нарушение чувствительности, парезы, параличи.
3. Деформация позвоночника
   • Устойчивые деформации позвоночника (например, кифоз, сколиоз 2 степени или выше).
4. Амбулаторная карта
   • История жалоб, наблюдений и безуспешности лечения в течение нескольких лет (не менее одного года, но желательно от 3 лет).
   • Поставленный клинический диагноз неврологом, ортопедом, травматолога.
5. Отдельные результаты МРТ, КТ, рентгена
   • наличие грыжи, протрузии, остеофиты и др.).
6. Лечение в стационаре имеет весомое значение.

Пример заключения из практики

МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ф.И.О. пациента: (ИМЯ)
Дата рождения: 01.01.2006
Обращение: По направлению от военкомата. Жалобы на боли в шее, ограничение подвижности и онемение рук.

Анамнез заболевания:
В медкарте регулярные боли в шейном отделе позвоночника с 2022 года, прогрессирует, периоды обострений 3–4 раза в год, сопровождающиеся вынужденным ограничением подвижности. Проходил лечение в стационарных условиях, в том числе физиотерапии и ЛФК, временная нетрудоспособность более 30 дней суммарно в год.

Жалобы:
Постоянные боли в области шеи с иррадиацией в плечо и руку. Онемение в кистях, особенно ночью. Ограничение подвижности в шейном отделе. Слабость в правой руке, утомляемость.

Объективно (неврологический/ортопедический статус):
Объем движений в шейном отделе позвоночника снижен более чем на 50%. Симптом Шафера положительный справа. Мышечная гипотония и снижение силы до 4/5 в правой верхней конечности. Нарушение чувствительности по дерматомам C6–C7. Снижение сухожильных рефлексов справа. Признаки миофасциального болевого синдрома.

Инструментальные данные:
МРТ шейного отдела позвоночника от 10.02.2025: Протрузии межпозвонковых дисков C4–C5, C5–C6. Грыжа межпозвонкового диска C6–C7 до 5 мм с компрессией дурального мешка и корешков C7 справа.
Рентгенография шейного отдела от 05.01.2025: Прямолинейность шейного лордоза, снижение высоты межпозвонковых дисков. Спондилоартроз, признаки остеохондроза II–III степени. ЭНМГ: признаки корешкового поражения на уровне C7 справа.

Диагноз (МКБ-10):
M50.1 — Грыжа межпозвонкового диска шейного отдела с радикулопатией, осложнённая неврологической симптоматикой.

Заключение: Имеются стойкие нарушения функций позвоночника с выраженным болевым синдромом, ограничением подвижности, неврологическим дефицитом, подтверждённые клинически и инструментально.

Для категории годности «В» и «Д»

• Деформирующий остеохондроз с выраженными изменениями на МРТ/рентгене
• Ограничения подвижности позвоночника и стойкий болевой синдром, не поддающийся лечению.
  • ограничение подвижности должно быть указано лечащим врачом в документах.
  • в медкарте необходимо иметь историю болезни, наблюдения за динамикой и лечения.
  • наличие документов, свидетельствующих о безуспешности лечении.
• Диагноз невролога: радикулопатия (болезни периферической нервной системы являются ключом для получения категории годности В по остеохондрозу - это серьёзнейшее нарушение защитной функции позвоночника).
  • лечащим врач невролог по анамнезу и результатам МРТ/КТ поставил диагноз.
  • если невролог указывает люмбоишиалгия, нужно иметь дополнительные признаки по состоянию статической или динамической функций.
• Осложнения в виде грыж межпозвоночных дисков, узлов Шморля, компрессии спинномозгового вместилища, нестабильности дисков.

Резюмируя приведенную информацию, можно сделать вывод, что законодатель постарался и по сути своей вывел остеохондроз из категории самостоятельного основания для вынесения категории годности. Рассматривается не столько заболевание, сколько сопутствующие патологии и функциональные нарушения.