Сколиоз + новообразование в желудке.

[Looker]

Здравствуйте!
1) Описание рентгена грудной клетки из районной поликлиники (май 2016): костно-дегенеративных изменений не выявлено, определяется правосторонний сколиоз II ст (второй) - угол сколиоза 17° (семнадцать).

В амбулаторной карте из районной поликлинике зафиксировано 2 визита по поводу болей в позвоночнике и назначенных процедур.
При последнем (3-м по счёту) обращении ортопед дал 2 направления + физиотерапия в учреждения, не работающих с военкоматом:
№1 (S-образный сколиоз II степени, продольно-поперечное(?) плоскостопие III степени)
№2 (диспластический S-образный сколиоз II степени, комбинированное плоскотопие II-III степени)
но выполнить их не успел - вызвали на медкомиссию в военкомат.
Ещё в этом году делал денситометрию. Диагноз - остеопения. 3 года назад с такими же цифрами был остеопороз, с текущим возрастом это считается остеопенией.

2) Гастроскопия с биопсией в районной поликлинике (май 2016).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Недостаточность кардии. Рефлюкс-эзофагит. Очаговая гиперплазия кардии. Биопсия. Геморрагический антральный гастрит. Остатки непереваренной пищи в желудке и луковице 12 п.к.
Клинический диагноз: Очаговая гиперплазия кардии
Операция. гастробиопсия.
Материал: Желудок,,,
Архив: Нет Декальцинация: Нет
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Поверхностный кусочек слизистой оболочки с гипермукоидным эпителием при окраске реактивом Шиффа, хроническим воспалением в строме. Другой представлен обрывками желез с гипермукоидным эпителием. Хеликобактер пилори при дополнительной окраске не обнаруживается.
Морфологическая картина может соответствовать гиперпластическому полипу.
Код: D13.1

По поводу болей в области живота обращался регулярно. Диагнозов несколько: диффузные изменения печени, поджелудочной. Дискинезия желчевыводящих путей по гипермоторному типу.
---------------------------------------------------------------------------------
В военкомате запросили карту из районной поликлиники и выдали 2 направления в разные мед.учреждения для подтверждения диагнозов полипа в желудке и плоскостопия. По поводу сколиоза старший врач сказал, что с 17-ю градусами служат и что сейчас надо разобраться с полипом.

Плоскостопие III степени вряд ли будет. 3 года назад было 140 и 150°. Зачем это лишнее облучение и можно ли отказаться?
Как лучше всего действовать, чтобы выбить категорию В?

[Looker]

Можно ли получить заключение от гастроэнтеролога в районной поликлинике либо в платной на основании свежей гастроскопии с биопсией и отказаться от обследования в другом учреждении? Там, куда дали направлении потребуют сделать гастроскопию заново, типа не доверяют результатам из другого учреждения, а процедура не из приятных.

[Дмитрий Сергеевич]

Здравствуйте!

1) Описание рентгена грудной клетки из районной поликлиники (май 2016): костно-дегенеративных изменений не выявлено, определяется правосторонний сколиоз II ст (второй) - угол сколиоза 17° (семнадцать).

По сколиозу 2 степени присуждается категория годности - "В" - ограниченно годен.
Согласно ст.66 п."в" РБ:
в)...фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и др.); ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел 3 и более позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение 3 и более межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций. Степень сколиоза определяется по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень - 1-10 градусов, II степень - 11-25 градусов, III степень - 26-50 градусов, IV степень - более 50 градусов (по В.Д.Чаклину).

комбинированное плоскотопие II-III степени

У Вас не указана высота сводов, а также степень артроза.
Плоскостопие 2 ст. классифицируется по ст. 68 Расписания болезней, заключение о категории годности выносится в зависимости от степени нарушения функций - также зависит от того, есть ли в наличии артроз 2 стадии сустава среднего отдела стопы.
Ст.68 п. "в" РБ:
К пункту «в» относятся:
- продольное или поперечное плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии суставов среднего отдела стопы;
Таким образом, для освобождения по плоскостопию нужно выполнить ДВА условия:
- наличие плоскостопия 2 степени;
- наличие артроза II стадии суставов среднего отдела стопы;
Если по показателям высоты свода справа у Вас будет плоскостопие 3 степени, то также подлежите освобождению от призыва по ст. 68 РБ.

Недостаточность кардии

Характеризуется как отсутствие или недостаточное рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, вследствие чего происходит непостоянное нарушение проходимости пищевода, вызванное сужением его отдела перед входом в желудок (называется «кардией») и расширением вышерасположенных участков.
Не является основанием для освобождения от призыва, не препятствует прохождению военной службы.

Рефлюкс-эзофагит

Ст.57 п. "в" Расписания болезней, для освобождения от призыва необходимо:
- часто рецидивирующий (2 и более раза в год) рефлюкс-эзофагит II - III степени тяжести;
Тогда освобождают от призыва, с категорией годности "В" - ограниченно годен.

Геморрагический антральный гастрит

Статьей 59 РБ регламентированы гастриты, гастродуодениты (в т.ч. бульбит), по которой для получения кат. "В" применим п. "б":
б) гастриты, гастродуодениты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном лечении в стационарных условиях.
Т.е. для получения категории по данному заболеванию необходимо наличие следующих условий:
- наличие гастрита, гастродуоденита с нарушением секреторной, кислотообразующей функций;
- частые обострения (более 2х раз в год);
- ИМТ 18,5-19,0 и менее;
- обострения должны сопровождаться длительными госпитализациями (более 2 месяцев);
- безуспешное стационарное лечение (продолжительностью более 2х мес.)

Дискинезия желчевыводящих путей по гипермоторному типу.

С дискинезией желчевыводящих путей от призыва не освободиться.
Ст.59 п. "в" Расписания болезней:
в) дискинезии желчевыводящих путей.
Данный пункт статьи предусматривает категорию годности "Б-3", с которой призывают на военную службу.

Полип желудка

Полип желудка – это доброкачественное эпителиальное новообразование.
Данное нарушение регламентировано ст.10 п."б" Расписания болезней - Доброкачественные новообразования.
б) доброкачественные новообразования органов пищеварения без нарушения питания;

Зачем это лишнее облучение и можно ли отказаться?

Это решать Вам.

Как лучше всего действовать, чтобы выбить категорию В?

Категория годности "В" у Вас возможна по сколиозу 2ст., гастриту и полипу в желудке (если всё-таки выявится при обследовании), на этих диагнозах желательно настаивать на медкомиссии при вынесении категории годности.

[Дмитрий Сергеевич]

Можно ли получить заключение от в районной поликлинике либо в платной на основании свежей гастроскопии с биопсией и отказаться от обследования в другом учреждении? Там, куда дали направлении потребуют сделать гастроскопию заново, типа не доверяют результатам из другого учреждения, а процедура не из приятных.

Лучше будет, если Вы пройдете обследование там, куда дали направление.

[Looker]

Спасибо!

Категория годности "В" у Вас возможна по сколиозу 2ст., гастриту и полипу в желудке (если всё-таки выявится при обследовании), на этих диагнозах желательно настаивать на медкомиссии...

Не могли бы вы поподробнее описать как именно настаивать? В конце следующей недели надо будет прибыть с результатами на медкомиссию. Надо ли писать заявление? Требовать приложить к личному делу заверенные копии документов?

[Дмитрий Сергеевич]

Здравствуйте!

Не могли бы вы поподробнее описать как именно настаивать?

Настаивать чтобы приняли во внимание актуальные документы, настаивать на диагнозах и постараться собрать как можно больше жалоб.

Надо ли писать заявление? Требовать приложить к личному делу заверенные копии документов?

Стоит попробовать, тем более, если хотите чтобы все решилось в Вашу пользу.

[Looker]

В стационаре сделали гастроскопию, полип не нашли. Врач очень быстро сделал процедуру и заявил, что в желудке не может быть полипов. Имеет смысл попытаться сделать эндоскопию в 3-м месте? И если там, вдруг, найдут, можно требовать признать 2 результата из 3-х?

[Дмитрий Сергеевич]

Здравствуйте!

Имеет смысл попытаться сделать эндоскопию в 3-м месте? И если там, вдруг, найдут, можно требовать признать 2 результата из 3-х?

Попытаться можно. Если выявиться данный диагноз, то требовать принятия его во внимание.

[Looker]

В расписании болезней есть фраза, касающаяся категории "В".

фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и др.), за исключением фиксированного сколиоза II степени с углом искривления позвоночника 11 - 17 градусов, без нарушения функций;

Фиксированные искривления ≠ фиксированный сколиоз. Это любой устойчиво диагностируемый сколиоз, независимо от типа.
При этом особо оговаривается, что из категории "В" исключён фиксированный сколиоз II степени с 11-17° без нарушения функций.
Надо ли понимать так, что нефиксированный сколиоз II степени с теми же 17° - это категория "В"?
Либо фиксированный II степени, но уже с нарушениями функций, это тоже категория "В"?

[Дмитрий Сергеевич]

Здравствуйте!

Фиксированные искривления ≠ фиксированный сколиоз. Это любой устойчиво диагностируемый сколиоз, независимо от типа.
При этом особо оговаривается, что из категории "В" исключён фиксированный сколиоз II степени с 11-17° без нарушения функций.
Надо ли понимать так, что нефиксированный сколиоз II степени с теми же 17° - это категория "В"?
Либо фиксированный II степени, но уже с нарушениями функций, это тоже категория "В"?

Если сколиоз от 11 до 17 градусов, без нарушения функций - это категория годности "Б".
Если сколиоз от 11 до 17 градусов, с нарушением функций - это категория годности "В".
К нарушениям функций относят: нарушение движений, чувствительности, вегетативные нарушения (покраснение определенных участков тела, их потливость и т.д.). Данные нарушения определяются неврологом (хирургом, ортопедом) на осмотре и должны быть зафиксированы в медицинских документах.

[Looker]

А как можно от ортопеда вытребовать заключение, в котором будет указано "С незначительными нарушениями"?
Из всего перечня ярче всего проявляются ограничения подвижности. В стационаре (2010, 2011) их указывали в заключении.
Ортопед, к которому направил терапевт, заявил, что видит меня впервые и сперва хочет получить заключение из ЦИТО.
Посоветуйте, пожалуйста, как быть? Время поджимает, а надёжного документа на руках нет.
Есть ли смысл платно у ортопеда в ЦИТО такую бумагу получить?
Как вариант, записаться к хирургу (это без терапевта можно, напрямую) и у него получить заключение?

[Дмитрий Сергеевич]

Здравствуйте!

А как можно от вытребовать заключение, в котором будет указано "С незначительными нарушениями"?

В таком случае, Вам нужно пообщаться с врачом, пройти обследование, если врач увидит "незначительные нарушения", то он их укажет. Если же нет, значит стоит обратиться к другому врачу. Врачи не ставят диагнозы по требованию пациентов.

Посоветуйте, пожалуйста, как быть? Время поджимает, а надёжного документа на руках нет.
Есть ли смысл платно у в ЦИТО такую бумагу получить?
Как вариант, записаться к (это без можно, напрямую) и у него получить заключение?

Советуем пройти платно у ортопеда в ЦИТО, если есть такая возможность, и если Вы полагаете, что Ваш врач необъективен.

[Looker]

В районной поликлинике после биопсии выдали заключение:
... Морфологическая картина может соответствовать гиперпластическому полипу.

По направлению от военкомата в стационаре выдали заключение:
Основной; К31.8 Хронический гастродуоденит, ремиссия.
Сопустствующий: Аксиальная хиатальная грыжа I ст.

В платном отделении на базе НИИ гастроэнтерологии:
Хронический гастрит, дуоденит, недостаточность кардии, формирующиеся рефлюксные полипы кардии, дуоденогастральный рефлюкс.

Можно ли считать, что 2 заключения из 3-х подтверждают наличие новообразований в ЖКТ и требовать ставить категорию В?

[Дмитрий Сергеевич]

Здравствуйте!

Гиперпластический полип

Любой полип — это доброкачественное новообразование, которое поражает слизистую оболочку. Полипы бывают одиночными и множественными и развиваются, как правило, на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Это достаточно распространенная патология, которая имеет разную этиологию и патогенез. Наиболее распространенная форма заболевания — гиперпластический полипоз. Как и другие формы данной патологии, это новообразование является доброкачественной опухолью.
Всю информацию Вы можете посмотреть в этой теме: viewtopic.php?f=2&t=1280&p=2863&hilit=%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BF+%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BA%D0%B0#p2863
И вопрос, какой у Вас рост и вес?

Хронический гастродуоденит, ремиссия.

С информацией по хроническому гастродуодениту можете ознакомиться в данной теме:
viewtopic.php?f=2&t=7889&p=21942&hilit=%D0%A5%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9+%D0%B3%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B4%D1%83%D0%BE%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%82#p21942

Аксиальная хиатальная грыжа I ст.

Согласно п. "г" статьи 60 Расписания болезней - грыжи пищеводного отверстия диафрагмы I степени подпадают под категорию Б-4.

Хронический гастрит, дуоденит, недостаточность кардии, формирующиеся рефлюксные полипы кардии, дуоденогастральный рефлюкс.

Можно ли считать, что 2 заключения из 3-х подтверждают наличие новообразований в ЖКТ и требовать ставить категорию В?

Да, если уже в двух заключениях прописано, что данные диагнозы у Вас присутствуют.

[Looker]

180см, 62кг
Больше всего меня интересует, что в районной поликлинике и в платной тщательно делают гастроскопию и полип находят и в заключении это отражают. А в стационаре по направлению от военкомата гастроскопию делают на потоке за несколько секунд и ничего не находят.
Формулировка "формирующиеся полипы" - это подтверждение диагноза "полип" или нет?

[Дмитрий Сергеевич]

Здравствуйте!
ИМТ в норме.

Формулировка "формирующиеся полипы" - это подтверждение диагноза "полип" или нет?

Это говорит о том, что у Вас начали формироваться полипы.
Если у Вас обнаружится полип кардиального отдела желудка, то имеете право на кат. "В", согласно ст.10 п."б" Расписания болезней:
б) доброкачественные новообразования органов пищеварения без нарушения питания;

[Looker]

Так вот в том-то всё и дело, что в поликлинике бесплатно полип нашли и взяли биопсию. В платной клинике -увидели формирующиеся полипы.
А по направлению от военкомата - никаких полипов. Только грыжа пищеводного отверстия 1 степени, что даёт только Б-4.
Вот я и думаю, каковы шансы получить В по полипу?

[Дмитрий Сергеевич]

Так вот в том-то всё и дело, что в поликлинике бесплатно полип нашли и взяли биопсию. В платной клинике -увидели формирующиеся полипы.
А по направлению от военкомата - никаких полипов. Только грыжа пищеводного отверстия 1 степени, что даёт только Б-4.

Должны-то они смотреть все. Но конечно скорее всего предпочтут то заключение, которое их больше устраивает, т.е. по своему направлению. Но это не гарантированно. Юридически они имеют право опираться при вынесении годности на тот диагноз, который указан в акте исследования состояния здоровья.

Вот я и думаю, каковы шансы получить В по полипу?

Вам нужно настаивать на категории годности "В", признают годным - у Вас есть право обжаловать данное решение.

[Дмитрий Сергеевич]

Здравствуйте!
Извините, но мы не ставим диагнозы и не даем оценок состояния здоровья.

[Looker]

Написал заявление на имя главврача стационара, где полип не нашли. Зарегистрировал на своём экземпляре входящий номер и отправил заказным письмом с уведомлением в тот же стационар, в департамент здравоохранения Москвы и в страховую.

В военкомате на мои дополнительные документы сказали, что превалирующим является акт о состоянии здоровья из стационара.
По поводу сколиоза посмотрели заключения и потребовали принести рентгеновские снимки.

Что они с ними собираются делать и обязан ли я их предоставлять в военкомат?