Гипертоническая болезнь с гипертонией и годность в армию.

Диагноз Гипертоническая болезнь 1-й стадии без поражения органов-мишеней является призывным согласно новой редакции статьи 43 Расписания болезней (от 29.08.2025 года). Для признания ограниченно годным и освобождения от призыва в армию, если 1-я стадия гипертонической болезни требуется документально подтвердить наличие патологий органов-мишеней. При наличии 2-й или 3-й стадии призвать на военную службу не вправе. В статье информация о категориях годности по гипертонической болезни и гипертонии. С каким артериальным давлением не призывают в армию? Как проводят медицинское освидетельствование в военкомате? Что именуют гипертонической болезнью (эссенциальная гипертензия) и чем это отличается от гипертонии (артериальная гипертензии) и как определяют годность врачи военкомата? О диагностике артериальной гипертензии, стадиях и степенях заболевания. При написании статьи руководствовались Положением о военно-врачебной экспертизе, инструкциями ВОЗ и ВНОК, практикой взаимодействия с военкоматами.

Диагноз гипертоническая болезнь

Постановка диагноза гипертоническая болезнь (синоним: первичная гипертензия) предусматривает комплекс исследований и длительный период наблюдения. Одного СМАД достаточно только для выявления гипертонии, но не для постановки диагноза эссенциальная гипертензия. Чтобы поставить диагноз артериальное давление нужно измерять 2-3 раза с временными промежутками между каждым измерением (несколько месяцев) и обязательна дифференциальная диагностика для исключения возможных причин гипертонии. Если других патологий не будет выявлено (на найдены причины, обуславливающие высокое артериальное давление) и при этом, гипертензия является стабильной, врач поставит диагноз гипертоническая болезнь.

Показатель систолического давления (верхнее число) – артериальное давление в момент полного сокращения сердечной мышцы.

Показатель диастолического давления (нижнее число) – давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы.

Как диагностируют гипертонию?

ВНОК разработаны инструкции по диагностике артериальной гипертензии (гипертонии), которыми руководствуются лечащие врачи и эксперты военно-врачебной экспертизы.

• Определить стабильность артериальной гипертензии;
• Определить степень тяжести;
• Исключить вторичную гипертензию
• Изучение жалоб и сбор анамнеза
• Физикальное обследование
• Лабораторно инструментальные исследования

Правила измерения артериального давления (АД)
1. Пациент не принимает симпатомиметик, назальные и глазные капли. За 1 час исключить кофе, чай, не курить за 30 минут.
2. Положение сидя, руку положить на стол на уровне сердца.
3. Состояние покоя 5 минут и приступать к измерениям (после физ. нагрузки / стресса, отдых 15 минут).
4. АД на каждой руке измеряется с интервалом не менее одной минуты.
- Если регистрируется разница в уровне АД 5 мм рт. ст. или более, произвести одно дополнительное измерение АД.
- В заключении регистрируется минимальное значение из трех измерений.
5. Следующее измерение АД проводится через несколько месяцев. Если очень высокий уровень АД и высокий фактор риска, повторное измерение проводится через несколько дней.

Для врачей в военкомате, как и для призывника, разница между гипертонической болезнью (эссенциальная гипертензия) и артериальной гипертензия (гипертония) имеет ключевое значение, В первом случае, рассматривается самостоятельное заболевание, предусмотренное статьей 43 Расписания болезней, что может привести к освобождению от призыва, а во втором случае применяются другие статьи расписания болезней и с высоким давлением могут призвать в армию. Поэтому постановка диагноза возможна только после дифференциальной диагностики для исключения других патологий, которые приводят к повышению артериального давления. Если выявят такие патологии, значит гипертензия является вторичной и медицинское освидетельствование проводится по другим статьям Расписания болезней в зависимости от основного заболевания.

Вторичная гипертензия (гипертония)

Вторичной именуют симптоматическую артериальную гипертензию, обусловленную наличием другого заболевания. В случае, если будет установлена причина АГ, категория годности определяется по выявленной патологии, не по статье 43 Расписания болезней.

Для диагностики вторичных форм гипертонии требуются дополнительные обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, специфические анализы крови и мочи, УЗИ сердца и внутренних органов, ЭКГ, различные пробы и пр.

Берут ли в армию с гипертонией?

Медицинское освидетельствование призывников с высоким кровяным давлением проводится по статье 43 Расписания болезней, если поставлен диагноз гипертоническая болезнь. Диагноз должен быть подтвержден стационарным обследованием и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев с выполнением нескольких СМАД (от двух и более). В случае, если отсутствуют документы, свидетельствующие о прохождении призывником стационарного обследования, врачи военно-врачебной комиссии выдают соответствующее направление на стационарное обследование. Согласно требованиям Расписания болезней в армию не берут с гипертонической болезнью 2-й и 3-й стадиями.

Если призывнику поставлена 1-я стадия эссенциальной гипертензии, призывной комиссией выдается направление для прохождения стационарного обследования с целью подтвердить стадию заболевания, степень гипертонии и установить наличие (отсутствие) поражения органов-мишеней. Если подтвердится наличие патологий органов-мишеней, предоставляется отсрочка до следующего призыва и выдается направление для диспансерного наблюдения с выполнением СМАД. Для освобождения от армии потребуется осуществить СМАД от двух и более раз.

согласно положениям статьи 43 Расписания болезней

Гипертония 1 степени и армия

Согласно новой редакции статьи 43 гипертоническая болезнь 1-й стадии без нарушения органов-мишеней является основанием только для категории годности «Б-3» (годен с незначительными ограничениями). Если 1-я стадия сопровождается поражением органов-мишеней, обязаны признать ограниченно годным (категория годности «В») и освободить от призыва на военную службу.

• систолическое от 140 до 159 мм рт. ст.
• диастолическое от 90 до 99 мм рт. ст.

В соответствии с пунктами «г» и «в» статьи 43 Расписания болезней

Гипертония 2 степени и армия

Категория годности «В» (ограниченно годен) выносится при заболевании гипертоническая болезнь 2 стадии в том числе с незначительными нарушениями функции органов-мишеней или без таких нарушений. Для второй стадии показатели артериального давления:

• систолическое от 140 до 179 мм рт. ст.
• диастолическое от 90 до 109 мм рт. ст.

Пункты «в» и «б» статьи 43 Расписания болезней предусматривают только категорию годности «В» в отношении призывников. Если гипертоническая болезнь 2-й стадии сопровождается гипертонией 1 степени освидетельствование проводится по пункту «в», а если сопровождается гипертонией 2 степени по пункту «б». С точки зрения призывника абсолютно непонятен замысел законодателя для разделения на два пункта при одинаковой категории годности. При этом, индивидуальная категория годности может быть определена только для граждан, которых освидетельствуют по графе 3 статьи 43 Расписания болезней. Для призывников пункты «в» и «б» означают зачисление в запас и выдачу военного билета.

Гипертоническая болезнь 2 стадии характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка, выявляемой при рентгенологическом исследовании, электрокардиографии, эхокардиографии.
Кроме того, возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами.

Гипертония 3 степени и армия

Гипертоническая болезнь 3-й стадии является основанием для признания граждан не годными к военной службе (категория годности «Д»). Показатели артериального давления при указанном заболевании стабильно высокие:

• систолическое от 180 мм рт. ст. и выше.
• диастолическое от 110 мм рт. ст. и выше.

В соответствии с пунктом "а" статьи 43 из Расписания болезней.

В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, связанные с гипертензивным синдромом (хроническая сердечная недостаточность II-IV ФК, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический инсульт, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва).

Гипертония и освобождение от армии

Проект Минобороны РФ в 2025 году об изменении Расписания болезней.
Учитывая, что 29 августа 2025 года изменения в расписание болезней вступили в силу, можно утверждать, что Минобороны России получила поддержку своего проекта.

Признание граждан годными к службе предусмотрено только при наличии ГБ первой стадии без поражения органов-мишеней. Во всех остальных случаях для освобождения от призыва нужно следовать формальному порядку, установленному в статье 43 Расписания болезней - это обязательные виды обследований и их последовательность.

Обследования по гипертонии от военкомата

Прежде всего, приводим сам перечень обследований в требуемой последовательности и уже после комментарий по каждому из пунктов.

1. Стационарное обследование, по результатам которого поставлен диагноз гипертоническая болезнь.
2. Диспансерное наблюдение в течение 6-и месяцев с выполнением от двух СМАД.
3. Обследование (еще один СМАД) по направлению призывной комиссии с внесением результатов в акт исследования состояния здоровья.

Цель обследований от военкомата
Врачам необходимо определить наличие / отсутствие других патологий, приводящих к АГ: почечные заболевания (поликистоз почек), инфекции мочевого пузыря, гематурии, злоупотребления анальгетиками, употребление лекарственных средств, назальные капли, прием стероидных и нестеройдных противовоспалительных.

Согласно положениям статьи 43 Расписания болезней, если по результатам дифференциальной диагностики будет выявлена патология, которая является причиной высокого давления, медицинское освидетельствование в военкомате должно проводиться по другим статьями.

Стационарное обследование

Для получения категории годности «В» по гипертонии призывнику прийдется пройти обследование в стационарных условиях. Данное требование прямо предусмотрено в Расписании болезней, другого варианта для подтверждения диагноза гипертоническая болезнь по-просту нет.

Что будет в стационаре?
Общий анализ крови и мочи; определение содержания в плазме крови глюкозы (натощак), содержание в сыворотке крови ОХС, ХС, ЛПВП, ТГ, креатинина, мочевой кислоты, калия; определение клиренса креатинина;
ЭКГ и ЭхоКГ;
Исследования глазного дна;
УЗИ почек и надпочечников, почечных артерий;
Рентгенография грудной клетки;
СМАД и СКАД; Пероральный тест толерантности к глюкозе;

Диспансерное наблюдение

С этим пунктом всё значительно проще. Диспансерным наблюдением по гипертонии называют разовые визиты к врачу, растянутые по времени на 6 месяцев. Требуется дважды прийти к терапевту по месту жительства, где будет назначен СМАД.

Заключительный СМАД от военкомата

Заключительный этап и «последний лист бумаги» в пакете документов для признания ограниченно годным. В большинстве случаев, до поправок в расписание болезней (от 29.08.2025 года) несмотря на требование в Расписании болезней, очередной СМАД не проводится и врач, измерив давление на месте, заполняет мед. заключение по уже имеющимся документам. Возможно, что такой и будет дальнейшая практика, несмотря на внесения изменений в статью 43.

Перспективы освобождения от призыва с гипертонией

В заключительной части необходимо сказать, что повышенное артериальное давление в качестве основания для освобождения от призыва в армию является перспективным направлением с высокими шансами на успех. В большинстве случаев, призывники приходили к категории годности «В», но процедура не быстрая и требует терпения. Нужно быть готовым, что в рамках первого призыва предоставляют отсрочку с целью направления на обследования и диспансерное наблюдение по гипертонии. Решение об освобождении от призыва на военную службу будет принято призывной комиссией в период следующего призыва по окончании срока отсрочки.

Судебная практика

При нежелании проходить обследования, которые назначает призывная комиссия согласно требованиям статьи 43 Расписания болезней, в этом случае, если признают годным к военной службе, суд может встать на сторону призывной комиссии. Поэтому, рекомендуем, не противиться и следовать указаниям призывной комиссии.

Выдержка из Решения Калининский районного суда Тверской области от 23 июля 2020 г. по делу № 2А-1107/2020
Наличие в эпикризе диагноза гипертоническая болезнь 2 стадии (повышенного артериального давления), не дает достаточных оснований полагать наличие у него заболевания, предусмотренного п.43 в Расписания болезней (гипертоническая болезнь), поскольку отсутствуют необходимые согласно указанию в данной статьей данные диспансерного наблюдения не менее 6 месяцев с обязательным неоднократным выполнением суточного мониторирования артериального давления.

Решение суда на Sudact Ru

Гипертоническая болезнь и гипертензия

Медицинские термины, применяемые врачами при диагностике артериального давления, требуют разъяснений, иначе не получится правильной интерпретации заключения. Существуют схожие на первый взгляд наименования, но имеющие принципиальные отличия в вопросе определения категории годности. Нужно понимать чем отличается эссенциальная гипертензия от артериальной гипертензии, гипертония от гипертонической болезни, симптоматическая от первичной гипертензии. Все перечисленные термины (словосочетания) не являются тождественными или прямыми синонимами, это как сравнивать термины диагноз и симптом.

Терминология
Гипертоническая болезнь, эссенциальная (первичная) гипертензия, ГБ - это взаимозаменяемые термины, означают самостоятельное хроническое заболевание, которое проявляется стойким повышенным артериальным давлением. Диагноз ГБ обязывает провести медицинское освидетельствование по статье 43 Расписания болезней, без вариантов.

Артериальная гипертензия, гипертония, вторичная (симптоматическая) гипертензия, АГ - это взаимозаменяемые синонимы, которыми обозначают синдром повышения артериального давления. Является основным симптомом гипертонической болезни, но не рассматривается как диагноз, потому что может быть следствием других патологий. Вторичен, поэтому не является достаточным основанием для применения статьи 43 Расписания болезней.

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения;
ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов, «четвертый пересмотр»;
АД - артериальное давление;
Органы мишени - органы, подверженные пагубному воздействию высокого давления: головной мозг, глаза, сердце, сосуды, почки.

Для определения категории годности фактор риска не имеет значения и в статье 43 Расписания болезней не учитывается.

Стадии гипертонической болезни

По ВОЗ и ВНОК, классификация по стадиям относится к гипертонической болезни и определяется в зависимости от поражения органов мишени.

• 1 стадия: нет поражения органов мишени.
• 2 стадия: изменения одного или нескольких органов мишени.
• 3 стадия: наличие ассоциированных клинических состояний;

Степени артериальной гипертензии

Согласно ВНОК, классификация по степеням тяжести относится к артериальной гипертензии и определяется в зависимости от уровня АД. Условно, за норму принято считать уровень АД не выше 139 / 89 мм. рт. ст.

• 1 степень: 140-159/90-99 мм рт. ст.
• 2 степень: 160-179/100-109 мм рт. ст.
• 3 степень: 180/110 мм рт. ст. и выше