Правомер инфо
юр. помощь призывникам

Новосибирск
(383) 277-08-60

Москва
(499) 755-88-71

630087, г. Новосибирск,
ул. Немировича-Данченко, 138, офис № 15 (2 этаж)

Главная / Статьи / Гипертония и армия. Высокое давление и категории годности

Гипертоническая болезнь с гипертонией и годность в армию


Что в статье? - информация о категориях годности на основании гипертонической болезни и гипертонии. С каким артериальным давлением не призовут в армию? Как будет проходить медицинское освидетельствование в военкомате? Отличия гипертонической болезни от гипертонии и как определяют годность врачи военкомата? О диагностике артериальной гипертензии, стадиях и степенях заболевания. При написании статьи руководствовались Положением о военно-врачебной экспертизе, инструкциями ВОЗ и ВНОК, практикой взаимодействия с военкоматами.



высокое давление и армия

Диагноз гипертоническая болезнь

Постановка диагноза гипертоническая болезнь (синоним: первичная гипертензия) предусматривает комплекс исследований и длительный период наблюдения. Одного СМАД будет достаточно для выявления гипертонии, но не для постановки диагноза эссенциальная гипертензия. Измерять артериальное давление нужно 2-3 раза с временными промежутками между каждым измерением (несколько месяцев), обязательна и дифференциальная диагностика для исключения возможных причин гипертонии. Если других патологий не будет выявлено (причины, обуславливающих высокое давление) и при этом, гипертензия является стабильной, врач поставит диагноз гипертоническая болезнь.


Показатель систолического давления (верхнее число) – артериальное давление в момент полного сокращения сердечной мышцы.

Показатель диастолического давления (нижнее число) – давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы.



Как диагностируют гипертонию?


ВНОК разработаны инструкции по диагностике артериальной гипертензии (гипертонии), которыми руководствуются лечащие врачи и эксперты военно-врачебной экспертизы.

  • Определить стабильность артериальной гипертензии;
  • Определить степень тяжести;
  • Исключить вторичную гипертензию
  • Изучение жалоб и сбор анамнеза
  • Физикальное обследование
  • Лабораторно инструментальные исследования


Правила измерения артериального давления (АД)
1. Пациент не принимает симпатомиметик, назальные и глазные капли. За 1 час исключить кофе, чай, не курить за 30 минут.
2. Положение сидя, руку положить на стол на уровне сердца.
3. Состояние покоя 5 минут и приступать к измерениям (после физ. нагрузки / стресса, отдых 15 минут).
4. АД на каждой руке измеряется с интервалом не менее одной минуты.
- Если регистрируется разница в уровне АД 5 мм рт. ст. или более, произвести одно дополнительное измерение АД.
- В заключении регистрируется минимальное значение из трех измерений.
5. Следующее измерение АД проводится через несколько месяцев. Если очень высокий уровень АД и высокий фактор риска, повторное измерение проводится через несколько дней.



Для врачей в военкомате и для призывника разница между гипертонической болезнью и вторичной гипертензией имеет ключевое значение, потому как в первом случае, призывника освобождают от призыва, во втором случае могут призвать в армию. Поэтому постановка диагноза возможна только после дифференциальной диагностики. Врачам, сначала, нужно исключить наличие других патологий, которые могут приводить к повышению артериального давления. В случае выявления таких патологий, гипертензия считается вторичной и медицинское освидетельствование проводится по другим статьям Расписания болезней в зависимости от основного заболевания.

.

Вторичная гипертензия (гипертония)


Вторичной именуют симптоматическую артериальную гипертензию, обусловленную наличием другого заболевания. В случае, если будет установлена причина АГ, категория годности определяется по выявленной патологии, не по статье 43 Расписания болезней.


Для диагностики вторичных форм гипертонии требуются дополнительные обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, специфические анализы крови и мочи, УЗИ сердца и внутренних органов, ЭКГ, различные пробы и пр.



гипертония и армия

Берут ли в армию с гипертонией?


Медицинское освидетельствование призывников с повышенным артериальным давлением проводится по статье 43 Расписания болезней в случае, если поставлен диагноз гипертоническая болезнь с гипертонией. Диагноз должен быть подтвержден стационарным обследованием и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. В случае, если отсутствуют документы, свидетельствующие о прохождении призывником стационарного обследования, врачи военно-врачебной комиссии выдают соответствующее направление на стационарное обследование. Согласно требованиям Расписания болезней в армию не берут с гипертонической болезнью 1-й, 2-й и 3-й стадиями.


Если по результатам обследования по направлению призывной комиссии поставлена 1-я стадия эссенциальной гипертензии, предоставляется отсрочка до следующего призыва, выдается направление в стационар. Для освобождения от армии потребуется пройти очередное измерение АД через 6 месяцев (повышенные показатели артериального давления должны подтвердиться результатами СМАД в период диспансерного наблюдения).


согласно положениям статьи 43 Расписания болезней



Гипертония 1 степени и армия


Для категория годности «В» заболевание гипертоническая болезнь 1 стадии должно сопровождаться повышенными показателями артериального давления.


  • систолическое от 140 до 159 мм рт. ст.
  • диастолическое от 90 до 99 мм рт. ст.

В соответствии с пунктом «в» статьи 43 Расписания болезней, заболевание гипертоническая болезнь 1-й стадии с гипертонией 1 степени (показатели артериального давления от 140/90 и выше граждане признаются ограниченно годными и освобождаются от призыва на военную службу.


Гипертония 2 степени и армия


Категория годности «В» (ограниченно годен) выносится при заболевании гипертоническая болезнь 2 стадии с высокими показателями артериального давления:


  • систолическое от 140 до 179 мм рт. ст.
  • диастолическое от 90 до 109 мм рт. ст.

В соответствии с пунктом «в» и «б» статьи 43 Расписания болезней заболевание гипертоническая болезнь 2-й стадии с гипертонией 1 ст. и выше является основанием для признания граждан ограниченно годным – зачисление в запас и выдача военного билета.


Гипертоническая болезнь 2 стадии характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка, выявляемой при рентгенологическом исследовании, электрокардиографии, эхокардиографии.
Кроме того, возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами.



Гипертония 3 степени и армия


Гипертоническая болезнь любой стадии с гипертонией 3 степени является основанием для признания граждан не годными к военной службе (категория годности «Д»). Показатели артериального давления при указанном заболевании стабильно высокие:


  • систолическое от 180 мм рт. ст. и выше.
  • диастолическое от 110 мм рт. ст. и выше.

В соответствии с пунктом "а" статьи 43 из Расписания болезней при наличии гипертонической болезни 3-й стадии с гипертонией 3 степени граждане признаются не годными к военной службе.


В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, связанные с гипертензивным синдромом (хроническая сердечная недостаточность II-IV ФК, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический инсульт, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва).



Гипертония и освобождение от армии


Диагноз гипертоническая болезнь с гипертонией является прямым основанием для признания призывника ограниченно годным (категории годности «В») и последующего освобождения от призыва в армию. Статья 43 Расписания болезней, по которой обязаны проводить медицинское освидетельствование в военкомате, не предусматривает признание граждан годными к службе. Для освобождения потребуется соблюсти формальный порядок, который установлен в статье 43 Расписания болезней - указаны обязательные виды обследований и их последовательность.



Обследования по гипертонии от военкомата


Прежде всего, приводим сам перечень обследований в требуемой последовательности и уже после поговорим о каждом пункте.


  1. Стационарное обследование, по результатам которого поставлен диагноз гипертоническая болезнь.
  2. Диспансерное наблюдение в течение 6-и месяцев с выполнением двух СМАД.
  3. Обследование (еще один СМАД) по направлению призывной комиссии с внесением результатов в акт исследования состояния здоровья.

Цель обследований от военкомата
Врачам необходимо определить наличие / отсутствие других патологий, приводящих к АГ: почечные заболевания (поликистоз почек), инфекции мочевого пузыря, гематурии, злоупотребления анальгетиками, употребление лекарственных средств, назальные капли, прием стероидных и нестеройдных противовоспалительных.



Согласно положениям статьи 43 Расписания болезней, если по результатам дифференциальной диагностики будет выявлена патология, которая является причиной высокого давления, медицинское освидетельствование в военкомате должно проводиться по другим статьями.



Стационарное обследование

Для получения категории годности «В» по гипертонии призывнику прийдется пройти обследование в стационарных условиях. Данное требование прямо предусмотрено в Расписании болезней, другого варианта для подтверждения диагноза гипертоническая болезнь по-просту нет.


Что будет в стационаре?
Общий анализ крови и мочи; определение содержания в плазме крови глюкозы (натощак), содержание в сыворотке крови ОХС, ХС, ЛПВП, ТГ, креатинина, мочевой кислоты, калия; определение клиренса креатинина;
ЭКГ и ЭхоКГ;
Исследования глазного дна;
УЗИ почек и надпочечников, почечных артерий;
Рентгенография грудной клетки;
СМАД и СКАД; Пероральный тест толерантности к глюкозе;



Диспансерное наблюдение

С этим пунктом всё значительно проще. Диспансерным наблюдением по гипертонии называют разовые визиты к врачу, растянутые по времени на 6 месяцев. Требуется дважды прийти к терапевту по месту жительства, где будет назначен СМАД или на месте произведут измерения артериального давления, внесут данные в медкарту.



Заключительный СМАД от военкомата

Заключительный этап и «последний лист бумаги» в пакете документов для признания ограниченно годным. В большинстве случаев, несмотря на требование в Расписании болезней, очередной СМАД не проводится и врач, измерив давление на месте, заполняет акт исследования по уже имеющимся документам.



Перспективы освобождения от призыва с гипертонией


В заключительной части необходимо сказать, что повышенное артериальное давление в качестве основания для освобождения от призыва в армию является перспективным направлением с высокими шансами на успех. В большинстве случаев, призывники приходят к категории годности «В», но процедура не быстрая и требует терпения. Нужно быть готовым, что в рамках первого призыва предоставят отсрочку с целью направления на обследования и диспансерное наблюдение по гипертонии. Решение об освобождении от призыва на военную службу будет принято призывной комиссией в период следующего призыва по окончании срока отсрочки.



Судебная практика


При нежелании проходить обследования, которые назначает призывная комиссия согласно требованиям статьи 43 Расписания болезней, в этом случае, если признают годным к военной службе, суд может встать на сторону призывной комиссии. Поэтому, рекомендуем, не противиться и следовать указаниям призывной комиссии.


Выдержка из Решения Калининский районного суда Тверской области от 23 июля 2020 г. по делу № 2А-1107/2020
Наличие в эпикризе диагноза гипертоническая болезнь 2 стадии (повышенного артериального давления), не дает достаточных оснований полагать наличие у него заболевания, предусмотренного п.43 в Расписания болезней (гипертоническая болезнь), поскольку отсутствуют необходимые согласно указанию в данной статьей данные диспансерного наблюдения не менее 6 месяцев с обязательным неоднократным выполнением суточного мониторирования артериального давления.

Решение суда на Sudact Ru


Гипертоническая болезнь и гипертензия


Медицинские термины, применяемые врачами при диагностике артериального давления, требуют разъяснений, иначе не получится правильной интерпретации заключения. Существуют схожие на первый взгляд наименования, но имеющие принципиальные отличия в вопросе определения категории годности. Нужно понимать чем отличается эссенциальная гипертензия от артериальной гипертензии, гипертония от гипертонической болезни, симптоматическая от первичной гипертензии. Все перечисленные термины (словосочетания) не являются тождественными или прямыми синонимами, это как сравнивать термины диагноз и симптом.



Терминология
Гипертоническая болезнь, эссенциальная (первичная) гипертензия, ГБ - это взаимозаменяемые термины, означают самостоятельное хроническое заболевание, которое проявляется стойким повышенным артериальным давлением. Диагноз ГБ обязывает провести медицинское освидетельствование по статье 43 Расписания болезней, без вариантов.

Артериальная гипертензия, гипертония, вторичная (симптоматическая) гипертензия, АГ - это взаимозаменяемые синонимы, которыми обозначают синдром повышения артериального давления. Является основным симптомом гипертонической болезни, но не рассматривается как диагноз, потому что может быть следствием других патологий. Вторичен, поэтому не является достаточным основанием для применения статьи 43 Расписания болезней.

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения;
ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов, «четвертый пересмотр»;
АД - артериальное давление;
Органы мишени - органы, подверженные пагубному воздействию высокого давления: головной мозг, глаза, сердце, сосуды, почки.



Для определения категории годности фактор риска не имеет значения и в статье 43 Расписания болезней не учитывается.



Стадии гипертонической болезни

По ВОЗ и ВНОК, классификация по стадиям относится к гипертонической болезни и определяется в зависимости от поражения органов мишени.


  • 1 стадия: нет поражения органов мишени.
  • 2 стадия: изменения одного или нескольких органов мишени.
  • 3 стадия: наличие ассоциированных клинических состояний;


Степени артериальной гипертензии

Согласно ВНОК, классификация по степеням тяжести относится к артериальной гипертензии и определяется в зависимости от уровня АД. Условно, за норму принято считать уровень АД не выше 139 / 89 мм. рт. ст.


  • 1 степень: 140-159/90-99 мм рт. ст.
  • 2 степень: 160-179/100-109 мм рт. ст.
  • 3 степень: 180/110 мм рт. ст. и выше




Правомер


Новосибирск:
(383) 277-08-60


Москва:
(499) 755-88-71

Главная
Услуги
Контакты
Форум
Статьи
Вопросы


© 2007-2024 «ПРАВОМЕР.ИНФО»
Юридическая помощь призывникам в Новосибирске и Москве
Реализация права на освобождение и отсрочку от призыва