Диагноз сколиоз предусмотрен статьей 66 Расписания болезней (компетенция врача-хирурга в военкомате). От призыва освобождают граждан со сколиозом 3 степени и сколиозом 2 степени с углом от 18 градусов. Если угол искривления 11-17 градусов ограниченно годными признают при наличии фиксированного типа сколиоза 2 степени с незначительными нарушениями функций позвоночника.
Сколиоз и Армия
Диагноз сколиоз в военкомате
Сколиоз установлен статьей 66 Постановления Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе". В Расписании болезней указано, что врачи в военкомате обязаны учитывать только угол сколиоза, измеренный по методу В.Д. Чаклина (иные методы не подходят). Отдельное требование предусмотрено к типу сколиоза 2-й степени с углом менее 18 гр. - «фиксированный и не фиксированный».
Как ставится диагноз сколиоз?
Сколиоз - это фиксированное (стойкое) боковое искривление позвоночника, сопровождающееся ротацией позвонков.
1. Для постановки диагноза выполняется рентгенография отделов позвоночника, обязательно, в двух проекциях: вертикальная (стоя - под нагрузкой) и горизонтальная (лежа - без нагрузки).
2. Угол искривления измеряется методом Чаклина В.Д. путем нанесения на рентген-снимок двух линий, параллельных межпозвоночным дискам верхнего и нижнего нейтральных позвонков соответственно (выше и ниже дуги искривления), по углу пересечения этих линий.
! ключевое значение имеет угол искривления без нагрузки (положение лежа).
В медицинской практике по сколиозу, нередко, измерение угла осуществляется методом Кобба. Данный метод не подходит для определения категории годности, не будет учитываться хирургом в военкомате, потому как в Расписании болезней прямо указан метод Чаклина для измерения угла.
Степени сколиоза и категории годности
Классификация сколиоза по степеням зависит от угла искривления позвоночника (для военкомата измерение угла осуществляется единственным методом - по Чаклину В.Д.). В свою очередь, категория годности граждан к военной службе определяется, как по степени сколиоза (если 1-я, 3-я или 4-я степени), так и по сведениям о степени, вместе с углом сколиоза и признаками нарушения функций (в отношении сколиоза 2-й степени).
Сколиоз 1 степени угол (5° – 10°)
Категория годности «Б-3» (годен с незначительными ограничениями) по пункту «д» статьи 66 Расписания болезней
Сколиоз 2 степени (11° – 25°)
(11° — 17°):
Категории годности «В» или «Б-4» (п. «в» и «г» ст. 66)
• фиксированный и нефиксированный без нарушения функций: категория «Б-4».
• нефиксированный (функциональный) с нарушением функций: категория «Б-4».
• фиксированный (структурный) с нарушением функций: категория «В».
(18° — 25°):
Категория годности «В» (п. «в» ст. 66)
• независимо от фиксированный или нефиксированный с нарушением или без нарушения функций
Сколиоз 3 степени (26° – 50°)
Категория годности «В» (п. «б» ст. 66 РП)
Сколиоз 4 степени > 50°
Категория годности «Д» (п. «а» ст. 66 РП)
Берут ли в армию со сколиозом?
Оценка годности к армии по сколиозу
При сколиозе последовательность действий врача-хирурга будет следующей:
- Выдается направление в медицинскую организацию для рентгенографии отдела позвоночника. В направлении указывается диагноз, вид исследования, отдел позвоночника (и доп. вопросы к лечащему врачу).
- лечащий врач (или рентгенолог) укажет угол и степень сколиоза
- Хирург определяет пункт статьи 66 по результатам обследования
- если угол искривления меньше 11 градусов или больше 17 градусов, категория годности ставится в листе медицинского освидетельствования и хирург переходит к следующему призывнику.
- если угол искривления от 11 до 17 градусов, требуется определить тип сколиоза: фиксированный или нефиксированный? и установить наличие или отсутствие признаков нарушения функций (хирург может обратиться за помощью к коллеге врачу-неврологу).
- Указывает категорию годности.
Что значит «фиксированный» сколиоз?
Фиксированный сколиоз – это вид искривления позвоночника, при котором величина угла деформации сохраняется независимо от изменений положения тела (лежа и стоя угол одинаковый).
При нефиксированном сколиозе, как Вы уже поняли, угол искривления меняется в зависимости от положения тела.
Запись в медицинских документах
Врачи могут указывать о наличии фиксированного сколиоза разными терминами: «структурный», «стойкий» или «стабильный».
О нефиксированном сколиозе свидетельствует термин: «функциональный».
Сколиоз 2 степени нарушения функций
Для признания ограниченно годным по фиксированному сколиозу 2-й степени с углом менее 18 градусов, требуется подтвердить и наличие признаков незначительного нарушения функций позвоночника. Врачи военно-врачебной экспертизы рассматривают признаки нарушения по трем функциям позвоночника: защитная, динамическая и статическая.
Из статьи 66 Расписания болезней
К этой статье относятся дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания, врожденные и приобретенные деформации, пороки развития позвоночника, при которых возможны нарушения защитной, статической и двигательной функций.
Оценка нарушений защитной функции позвоночника проводится по соответствующим статьям расписания болезней в зависимости от выраженности вертеброгенных неврологических расстройств.
Глава 13 РП - «Консультант
Защитная функция позвоночника
Под защитной функцией понимается неврологическое направление, отвечающее за сохранность спинного мозга в целостности и защиту от возможного воздействия на спинномозговые корешки (сдавливание, компрессия).
Нарушения защитной функции
Это компетенция лечащего врача невролога. К нарушению защитной функции относятся следующие патологии: компрессия (сдавливание) спинномозговой жидкости, сдавливание корешков спинного мозга (корешковый синдром), радикулопатия, симптоматика "люмбоишиалгия".
Клинические проявления (симптоматика):
- иррадиация боли в конечности (ноги, ягодицы, бедро, голень) по ощущениям «прострелы»;
- слабость в конечности или онемение, покалывание или жжение;
- снижение рефлексов (коленный, ахиллов);
- нарушения походки.
Какие пройти обследования?
1. МРТ отделов позвоночника.
2. Консультация невролога (постановка диагноза).
Люмбоишиалгия указывает о болевом синдроме с ирродацией в нижние конечности, что является серьёзным признаком нарушения защитной функции при сколиозе.
Сколиоз и нарушение защитной функции Врач в военкомате обратит внимание на неврологические признаки нарушения функций. На практике, если сколиоз 2 степени сопровождается нарушением защитной функции, это означает, что диагноз является основанием для освобождения от призыва (для признания ограниченно годным).
Динамическая функция позвоночника
Под динамической функцией понимается способность позвоночного столба осуществлять движения на сгибание, скручивание, разгибание, без патологий в сегментах (позвонков, дисков) и нарушений целостности.
Нарушения динамической функции
Компетенция терапевта, ортопеда, травматолога, рентгенолога. Основные признаки нарушения динамической функции: ограничение подвижности, боли при движении, выраженное мышечное напряжение вдоль позвоночника, спазмы.
Клинические проявления:
- невозможность дотянуться пальцами до пола при наклоне.
- резкая боль при движении, поворотах, наклонах;
- ноющая боль с усилением после физической нагрузки;
Какие обследования?
1. Рентген ПОП и ШОП с функциональными пробами (сгибание и разгибание).
2. МРТ или КТ всех отделов.
3. Консультация ортопеда, травматолога.
Статическая функция позвоночника
Под статической функцией понимается способность позвоночника сохранять вертикальное положение в правильном состоянии, без деформаций.
Нарушения статической функции
Компетенция терапевта, ортопеда, рентгенолога. Собственно, диагноз сколиоз указывает на наличие нарушения статической функции (искривление / деформация). Другие признаки: кифоз, гиперлордоз, клиновидная деформация сегментов, спондилолистез от 3мм, спондилёз, деформация грудной клетки.
Клинические проявления:
- невозможность сохранять правильное положение тела без опоры;
- вынужденная поза для отсутствия дискомфорта в позвоночнике;
Какие пройти обследования?
1. Рентгенография всех отделов позвоночника.
2. Консультация ортопеда, травматолога, рентгенолога.
3. Наличие истории болезни (накопление жалоб).
Как действовать призывнику?
Если у Вас достаточно времени (более года) до визита в военкомат, начните обращаться к участковому врачу в поликлинику по месту жительства. При жалобах на боли, прострелы, напряжение в позвоночнике, онемении конечностей и пр. необходимо фиксировать в медицинской карточке. Так, у Вас появится история болезни по сколиозу, на которую обращают внимание в военкомате (поликлиника по месту жительства - это лучший вариант). Если до визита в военкомат остается несколько месяцев, уделите внимание другим направлениям: установлению наличия или отсутствия нарушений защитной и динамической функций позвоночника при сколиозе.
Диагноз сколиоз 2 степени – это признак нарушения статической функции. Если выявить признаки нарушения еще одной функции, этого будет достаточно для признания ограниченно годным по сколиозу 2 степени до 17 градусов.
Сделайте МРТ проблемного отдела позвоночника и функциональную рентгенографию поясничного и шейного отделов (для функциональных проб грудной отдел можно не рассматривать).После прохождения указанных исследований, обратитесь к лечащему врачу в поликлинику по месту жительства (невролог, ортопед) для постановки заключительного клинического диагноза.
На практике, врачи в военкомате, продолжают пользоваться методическими рекомендациями, которые были утверждены Министерством обороны еще в 2006 году (до вступления в силу нового Расписания болезней в 2014 году). Юридически значимыми эти рекомендации не являются, но у врачей-хирургов нет альтернативной методички и эксперты в военкомате обучались данной работе с применением этих рекомендаций. Согласно методичке при установлении наличия или отсутствия признаков незначительного нарушения функций при сколиозе, ключевое значение имеют неврологические признаки - нарушение защитной функции.