Остеохондроз, нестабильность шейного отдела позвоночника

[Lotos439]

Здравствуйте. Закончилась отсрочка по учёбе. Мне 22 года.
С детства наблюдался у невролога со следующими диагнозами(стационарное лечение):

Краниоцервикалгии вертеброгенно обусловленные (нестабильность С2-С3-С4-С5-С6) на фоне резидуально органического поражения ЦСН с цереброастеническим синдромом, синдромом вегетативной дисфункции. Иногда в выписках был мышечно-тонический синдром.Нестабильность ШОП на уровне С2-С3-С4-С5 при разгибании с подвывихами по Ковачу на уровне С3-С4-С5.

За время учёбы в вузе несколько раз обращался с болями в спине.
Описание рентгена п/кр оп 2009 года:
Гиперлордоз.
Снижена высота диска L5-S1 с нестабильностью сегмента.
Осмотр невролога 2009 года:
Сглажен грудной кифоз, поясничный лордоз, блок движений в п/кр области позвоночника вперёд (30 см). Напряжение параверт. мышц в п/кр оп. Корешковой ... нет.
Диагноз 2009 года:
Пояснично-крестцовый остеохондроз, люмбалгия, подострый болевой синдром.

В 2013 году приём у невролога.
Объективный статус.
Болезненность при пальпации нижне-грудного отдела, ограничение движений. Дефанс длинных мышц спины. + Минора, Нери. С-м Ласега с обеих сторон под углом 60 градусов. Блок движений вперёд. Чувствительных расстройств нет. Сухожильные рефлексы с рук и ног Д=S. Функция тазовых органов не нарушена.
Диагноз: М54.4 Люмбаго с ишиасом.

Шея:
ШОП с функциональными пробами.
Заключение.
Шейный лордоз выпрямлен.
Высота тел и м/позвонковых дисков сохранена.
Определяется лестничная нестабильность на уровне С2-С3-С4-С5 при разгибании с подвывихами по Ковачу на уровне С3-С4-С5.
Закл.: Начальные проявления хондроза ш/о позвоночника с нестабильностью.


Вопрос:
Есть ли какие-то шансы по этому направлению? Какие обследования нужно сделать ещё? Невролог направляет на МРТ(платно, но есть ли смысл?), на рентген не предлагает.

[Антон Николаевич]

Добрый день.

Есть ли какие-то шансы по этому направлению?

Шансов, в общем-то, мало. Если только разовьется направление с нестабильностью.
Требования к ней, согласно статье 66, следующие:
Различные формы нестабильности позвоночника выявляют при проведении функциональной рентгенографии (наклоны вперед и назад). На функциональных рентгенограммах признаком гипермобильности является значительное увеличение (при разгибании) или уменьшение (при сгибании) угла между смежными замыкательными пластинками в исследуемом сегменте. Суммарно разница величины углов во время сгибания и разгибания по сравнению с нейтральным положением при гипермобильности превышает 10 градусов. Нестабильность в исследуемом позвоночном сегменте констатируют при наличии смещения тел смежных позвонков относительно друг друга на 3 мм и более в одном направлении от нейтрального положения.

Величину смещения позвонков просите указать рентгенолога.
Если нестабильность с такими показателями подтвердится, то станет возможно освобождение от призыва по пункту "а" статьи 66 Расписания болезней:
Болезни позвоночника и их последствия:
К пункту «a» относятся:
деформирующий спондилез, остеохондроз шейного отдела позвоночника при наличии нестабильности, деформирующий спондилез, остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающиеся глубокими пара- и тетрапарезами с нарушением функции сфинктеров, с синдромом бокового амиотрофического склероза, а также полиомиелитическим, каудальным, сосудистым, компрессионным, выраженным болевым синдромом и статодинамическими нарушениями после длительного (не менее 3 месяцев в год) лечения в стационарных условиях без стойкого клинического эффекта;

Невролог направляет на МРТ(платно, но есть ли смысл?)

А что именно невролог ожидает увидеть на МРТ, он не говорил?
В первую очередь в таких случаях выполняется рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами. Но Вы ее уже выполняли.
Если есть неврологическая симптоматика, например, головные боли, головокружения, потемнения в глазах, тошнота, слабость и т.п., то можете выполнить реоэнцефалографию или УЗДГ артерий и сосудов головы и шеи. Но это будет уже обследования в направлении статьи 24 "Сосудистые заболевания головного и спинного мозга". Суть в том, что возможно из-за нестабильности в шейном отделе присутствует нарушение кровоснабжения головного мозга. Гарантии что будет выявлен непризывной диагноз нет. Но попробовать можно.

[Lotos439]

Спасибо за ответ.
Если можно, то ещё хочу уточнить.
ШЕЯ, ГОЛОВА.
Головные боли преследуют с раннего детства. Боль пульсирующая, в такт с пульсом. 3-4 раза в неделю. Сопровождается слабостью, тошнотой, потемнением в глазах, повышенной чувствительностью к звукам и запахам. Использую кеторол для уменьшения болей. Из-за частых головных болей никогда не любил шумные и подвижные детские игры.
В 2002 году проводилось УЗДГ МАГ. (11лет)
Надблоковые артерии: направление кровотока антеградное, лск D=3,38 КГц, S=2,13 КГц
Отток крови по венам левого глаза из полости черепа.
Сонные артерии: норма
Позвоночные артерии: асимметрия >50%
лск справа 1,13 КГц
лск слева 2,38 КГц
Отток крови по венам позвоночника из полости черепа.
Заключение: Умеренная венозная дисциркуляция.

1. Если будет новое похожее заключение, то это сыграет в пользу нарушения кровообращения из-за шеи?
Что ещё для 24 статьи нужно?

Кроме того, имелось 2 зафиксированных СГМ. В 1997 году и 2007 году.

СПИНА.
Невролог направил на МРТ с целью посмотреть нет ли грыжи диска.

2. Может, всё же сначала сделать просто рентген поясницы? В 2009 году было снижение 1 диска с нестабильностью, за 4,5 года возможно появилось что-то ещё?
А по описанию неврологического статуса, в частности, все эти рефлексы (Нери, Ласега, Минора и т.д.) нельзя ли подумать о поражении нервов и статьи 26 по диагнозу Люмбаго с ишиасом? ЭНМГ у нас нет в городе.

3. По 66 статье: в пункте а не требуется "после длительного (не менее 3 месяцев в год) лечения в стационарных условиях без стойкого клинического эффекта"? Или здесь важна просто нестабильность более 3 мм? То есть словосочетание "при наличии нестабильности" в пункте а относится к "деформирующий спондилез, остеохондроз шейного отдела позвоночника" без всяких парезов и выраженных болевых синдромов?
К пункту «a» относятся:
деформирующий спондилез, остеохондроз шейного отдела позвоночника при наличии нестабильности, деформирующий спондилез, остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающиеся глубокими пара- и тетрапарезами с нарушением функции сфинктеров, с синдромом бокового амиотрофического склероза, а также полиомиелитическим, каудальным, сосудистым, компрессионным, выраженным болевым синдромом и статодинамическими нарушениями после длительного (не менее 3 месяцев в год) лечения в стационарных условиях без стойкого клинического эффекта;

[Антон Николаевич]

Если будет новое похожее заключение, то это сыграет в пользу нарушения кровообращения из-за шеи?

Сыграет.

Может, всё же сначала сделать просто рентген поясницы?

Да, лучше вначале сделать просто рентген поясничного отдела позвоночника.

нельзя ли подумать о поражении нервов и статьи 26 по диагнозу Люмбаго с ишиасом?

Можно. Подумайте.

То есть словосочетание "при наличии нестабильности" в пункте а относится к "деформирующий спондилез, остеохондроз шейного отдела позвоночника" без всяких парезов и выраженных болевых синдромов?

Нет. Болевой синдром точно должен быть.
Суть в том, что "поспорить" с военкоматом за категорию "В" при диагнозе "остеохондроз шейного отдела позвоночника, нестабильность шейного отдела позвоночника" - можно.