Астеноневротический синдром, посттравматическая гидроцефалия

[kutuzov]

Здравствуйте.
Ситуация следующая: у меня присутствуют частые головные боли, возникающие чаще всего при физических и умственных нагрузках. В редких случаях переходящие в предобморочные состояния и даже обмороки (задокументирован только 1 факт обморока). Все это является последствиями ЗЧМТ (диагноз: ушиб головного мозга легкой степ. тяж; закрытый линейный перелом лобной кости). На протяжении последних 5 лет состоял у невролога на учете, обследовался, жалобы задокументированы.

Последний МРТ: МР-признаки умеренно наружной гидроцефалии, внутричерепной гипертензии, относительного сужения интракраниальных отделов правой позвоночной артерии, снижение венозного оттока по синусам справа. При этом на МРТ, сделанном через год после травмы гидроцефалия отсутствует.

Обследовался в больнице стационарно, результаты: последствия ЗЧМТ (ушиба головного мозга легк. степ. тяж), стойким цефалгическим, умеренным астеническим синдромом, выраженной вегетативной дисфункцией с редк. липотимическими состояниями, стад. декомпенсации.
В соп. диагнозах указаны: шейный остеохондроз, спондилез, вертеброгенная цервикалгия, умеренный стойкий болевой синдром, стадия субкомпенсации.

На КМО врачу-неврологу указывал на Статью 25, а именно "посттравматическая гидроцефалия, сочетающиеся со стойкими астеноневротическими проявлениями и вегетативно-сосудистой неустойчивостью", на что она мне ответила, что это не мой случай, и астеноневротический синдром должен быть подтвержден заключениями психиатра. После чего присудила мне категорию Б-4.

Права ли врач-невролог? Могу ли я претендовать на категорию В?

[Дмитрий Сергеевич]

Здравствуйте!

последствия ЗЧМТ (ушиба головного мозга легк. степ. тяж)

Последствия травматического поражения головного мозга регламентированы ст.25 п."в" Расписания болезней (категория годности "В"):
в) последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты без синдрома повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и др.), сочетающиеся со стойкими астеноневротическими проявлениями и вегетативно-сосудистой неустойчивостью, а также старые вдавленные переломы черепа без признаков органического поражения и нарушения функций.

Так же стоит обратить внимание на статью 28 РБ - Временные функциональные расстройства центральной или периферической нервной системы после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения.
Граждане после острой черепно-мозговой или позвоночно-спинальной травмы при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы) и при поступлении на военную службу по контракту или в военно-учебные заведения признаются временно не годными к военной службе на 6 или 12 месяцев в зависимости от тяжести травмы и выраженности нарушения функций.
Категория годности "Г" - временно не годен.

стойкий цефалгический, умеренно астенический синдромом

Астенический синдром - болезненное состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью и истощаемостью с крайней неустойчивостью настроения, ослаблением самообладания, нетерпеливостью, неусидчивостью, нарушением сна, утратой способности к длительному умственному и физическому напряжению.
Данные отклонения могут являться следствием наличия проблем с сосудами, регламентированных статьей 24 Расписания болезней. В этом случае освидетельствование проводится по основному заболеванию (например, ВСД).

астеноневротический синдром должен быть подтвержден заключениями

Не совсем, подтверждение в данном случае не требуется, для определения категории годности нужно представить данные последнего неврологического статуса.

шейный остеохондроз, спондилез

Информацию по данному вопросу Вы можете посмотреть в данной теме:
viewtopic.php?f=2&t=7970

[kutuzov]

Подскажите какие именно фразы указывают на нарушение или ненарушение функций нервной системы.

Вот неврологический статус в моем последнем обследовании:

Сознание ясное. Эмоционально лабилен. Зрачки правильной формы, D=S, реакция на свет и конвергенцию нормальная. Движения глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Расстройств чувствительности на лице не выявлено. Корнеальные рефлексы живые, D=S. Глазные щели D=S. Легкая ассиметрия носогубных складок. Язык по средней линии. Артикуляция четкая.
Шейный лордоз сглажен, объем движений в шейном отделе позвоночника не ограничен. Сухожильные рефлексы живые, D=S. Расстройств чувствительности не выявлено. ПНП и ПКП справа выполняет удовлетворительно, слева - с интенцией. В позе Ромберга пошатывание, дистальный гипергидроз, тремор век, пальцев рук. Синдром стойкой хронической цефалгии значительно уменьшился. Патологических и миненгеальных знаков нет.
На фоне проведенного лечения выраженность цефалгического и астено-невратического синдрома уменьшилась. Липотимических состояний не зарегестрировано.

[Дмитрий Сергеевич]

Здравствуйте!

Подскажите какие именно фразы указывают на нарушение или ненарушение функций нервной системы.

Нарушения функций нервной системы - нарушения чувствительности, движений, работы органов чувств, рефлексов и пр.

ПНП и ПКП справа выполняет удовлетворительно, слева - с интенцией. В позе Ромберга пошатывание, дистальный гипергидроз, тремор век, пальцев рук.

Имеете право на категорию "В" по п. "в" ст. 25 РБ, поскольку в представленном неврологическом статусе зафиксировано наличие нарушений двигательных и координаторных функций нервной системы.

[kutuzov]

Еще один вопрос по ст. 25 РБ п. "в":

К пункту «в» относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты без синдрома повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и др.), сочетающиеся со стойкими астеноневротическими проявлениями и вегетативно-сосудистой неустойчивостью, а также старые вдавленные переломы черепа без признаков органического поражения и нарушения функций.

Невролог КМО акцентировала внимание, что у меня отсутствуют "рассеянные органические знаки". В неврологическом статусе ассиметрия не указана, равно как и легкие расстройства чувствительности.

Подскажите. Это обязательный пункт? Или моих нарушений функций достаточно?

[Дмитрий Сергеевич]

Здравствуйте!

КМО акцентировала внимание, что у меня отсутствуют "рассеянные органические знаки". В неврологическом статусе ассиметрия не указана, равно как и легкие расстройства чувствительности.
Подскажите. Это обязательный пункт? Или моих нарушений функций достаточно?

Этого достаточно, Вам нужно бороться за категорию "В". Продолжайте настаивать на своем, есть возможность получить военный билет.
Обратите внимание:
"без синдрома повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки"
У Вас присутствует синдром повышенного внутричерепного давления. В диагнозе этого, к сожалению, не указано. А вот в заключении по МРТ есть:
"МР-признаки умеренно наружной гидроцефалии, внутричерепной гипертензии"
В идеале, Вам нужно сходить снова к врачу-неврологу и попросить зафиксировать внутричерепную гипертензию (она ведь есть по МРТ) и рассеянные органические знаки тоже (скорее всего они у Вас присутствуют, просто врач-невролог их не указал).