Дополнения в 42 статье.

[ЕгорMx]

Добрый день. В данную статью в пункт Б) внесли след. дополнения

синдром удлиненного интервала QT, диагностируемого при наличии одного корригированного интервала QT продолжительностью 480 мс и более при повторной регистрации электрокардиографии в покое и отсутствии приема лекарственных препаратов, удлиняющих интервал QT;
(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

синдром укороченного интервала QT, диагностируемого при наличии уменьшения продолжительности корригированного интервала QT 340 мс и менее.
(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

На одном из ЭКГ у меня QT 340 мс, на другом 312 мс. Могу ли я претендовать на категорию Д?

[Aleksey Info]

Добрый день. В данную статью в пункт Б) внесли след. дополнения

синдром удлиненного интервала QT, диагностируемого при наличии одного корригированного интервала QT продолжительностью 480 мс и более при повторной регистрации электрокардиографии в покое и отсутствии приема лекарственных препаратов, удлиняющих интервал QT;
(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

синдром укороченного интервала QT, диагностируемого при наличии уменьшения продолжительности корригированного интервала QT 340 мс и менее.
(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 27.02.2020 N 207)

На одном из ЭКГ у меня QT 340 мс, на другом 312 мс. Могу ли я претендовать на категорию Д?

Предоставьте фотографию свежего медицинского заключения врача-кардиолога, желательно из государственной больницы.

[ЕгорMx]

Пока нету заключения. Хотел узнать, а этих данных недостаточно? Ведь в пункте б) они прописаны.

Пока только есть след.информация по 2 обследованиям

1) Ритм синусовый учащен с чсс 96 уд/мин. Эос нормальное. PQ- 144 мс, QT- 312 мс. QRS-98 мс.


2) PQ-0.16 с QRS-0.10 с. QT-0.34 с
СИНУСОВЫЙ РИТМ С ЧСС 60 , ВЕРТИКАЛЬНОЕ ПОЛ. ЭОС.

[Aleksey Info]

Пока нету заключения. Хотел узнать, а этих данных недостаточно? Ведь в пункте б) они прописаны.

Пока только есть след.информация по 2 обследованиям

1) Ритм синусовый учащен с чсс 96 уд/мин. Эос нормальное. PQ- 144 мс, QT- 312 мс. QRS-98 мс.


2) PQ-0.16 с QRS-0.10 с. QT-0.34 с
СИНУСОВЫЙ РИТМ С ЧСС 60 , ВЕРТИКАЛЬНОЕ ПОЛ. ЭОС.

Нет, не достаточно: нужно полноценное медицинское заключение с выставленным диагнозом от врача-кардиолога.

[ЕгорMx]

Заключение кардиолога. Какую категорию годности должны присвоить?

[Aleksey Info]

Заключение кардиолога. Какую категорию годности должны присвоить?

Нужно заключение со словом "диагноз".

[ЕгорMx]

Диагноз:

ПМК 1 ст. среднетяжелого течения. Нарушения ритма : синусовая аритмия, синусовая брадикардия, миграция водителя ритма по предсердиям. Наджелудочковые экстрасистолы с эпизодами бигемении. Са блокада 2 ст. Нк 0 ст.
Увеличение коррегированного QT (QTc) 0.41с относительно порога. Максимальный QT 506мс.

Какая будет категория годности?

[Aleksey Info]

Диагноз:

ПМК 1 ст. среднетяжелого течения. Нарушения ритма : синусовая аритмия, синусовая брадикардия, миграция водителя ритма по предсердиям. Наджелудочковые экстрасистолы с эпизодами бигемении. Са блокада 2 ст. Нк 0 ст.
Увеличение коррегированного QT (QTc) 0.41с относительно порога. Максимальный QT 506мс.

Какая будет категория годности?

Этот результат вы получили на дополнительном обследовании по направлению военкомата или на обследовании по вашей собственной инициативе?

[ЕгорMx]

На обследовании от военкомата

[Aleksey Info]

На обследовании от военкомата

Должны на первый раз присвоить непризывную категорию годности "Г" с предоставлением отсрочки до следующего призыва для динамического наблюдения по статье 48 Расписания болезней.

[ЕгорMx]

А во второй раз, какая категория годности будет? На чем больше будет акцент на СА блокаде или на интервале QT?

[Aleksey Info]

А во второй раз, какая категория годности будет? На чем больше будет акцент на СА блокаде или на интервале QT?

На всё будут смотреть. Какая будет категория годности в следующем призыве - я не знаю, так как нужно будет смотреть на медицинские документы, полученные по результатам свежего дополнительного обследования по направлению военкомата.

Если имеющиеся у вас нарушения ритма сердца носят стойкий характер, то в теории уже в этом призыве вам могут присвоить непризывную категорию годности "В" по статье 42, пункту "в" Расписания болезней, но лично меня это удивит, так как обычно в таких ситуациях на первый раз присваивают непризывную категорию годности "Г" с предоставлением отсрочки до следующего призыва, чтобы понаблюдать за ходом заболевания - станет ли вам лучше, хуже, либо без изменений.

[ЕгорMx]

Не понял. Так интервал QT же удлинённый. Это же категория Д по 42 статье пункту Б) там написано про qt более 480мс, а у меня 506 мс. Вы это не учитываете? Очень странно... Вообще не понимаю, смысл тогда этих добавленных пунктов.

[Aleksey Info]

Не понял. Так интервал QT же удлинённый. Это же категория Д по 42 статье пункту Б) там написано про qt более 480мс, а у меня 506 мс. Вы это не учитываете? Очень странно... Вообще не понимаю, смысл тогда этих добавленных пунктов.

Категория годности "Д" по статье 42, пункту "б" Расписания болезней: "Синдром удлиненного интервала QT, диагностируемого при наличии одного корригированного интервала QT продолжительностью 480 мс и более при повторной регистрации электрокардиографии в покое и отсутствии приема лекарственных препаратов, удлиняющих интервал QT".

У вас в диагнозе указано: "Увеличение коррегированного QT (QTc) 0.41с относительно порога", при переводе в миллисекунды (мс) получается "410 мс", а нужно "480 мс и более", как указано в цитате выше.

По этому я и говорю, что по-хорошему вам должны предоставить отсрочку до следующего призыва для дальнейшего наблюдения, так как ситуация неоднозначная.

[ЕгорMx]

А максимальный 506мс , не учитывается разве?

[Aleksey Info]

А максимальный 506мс , не учитывается разве?

Результат одного исследования не имеет диагностической ценности: важна динамика заболевания на каком-то отрезке времени, и чем этот отрезок больше - тем лучше.

В начале данной темы вы писали о том, что: "На одном из ЭКГ у меня QT 340 мс, на другом 312 мс". Теперь у вас в диагнозе указано: "Увеличение коррегированного QT (QTc) 0.41с относительно порога. Максимальный QT 506мс", то есть в один момент времени у вас одни результаты, в другой - другие, и каждому из этих результатов соответствует своя категория годности.

Но при определении категории годности учитывается общая картина. На месте терапевта военкомата я бы предоставил вам отсрочку до следующего призыва для того, чтобы в следующем призыве сравнивать результаты нового обследования со старым, плюс если вы за время действия отсрочки будете посещать кардиолога в больнице по месту жительства и проходить какие-то исследования, то сравнить результаты нового обследования с ними.

[ЕгорMx]

Спасибо за подробный ответ. Оказывается главное динамика.

[ЕгорMx]

Ещё есть вопрос.
Если бы в финальном заключении был бы QT 340 мс или 312 мс. Допустим поставили бы на первый раз Г, если в дальнейшем повторился бы результат, это была бы категория Д, верно?
Ещё в 42 статье пункте б) указано что заболевания должны сопровождаться СН 3 ФК. Это относится к интервалу QT? Или только к этому абзацу :

"Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости длительностью более 7 суток, требующими антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющимися после прекращения лечения, с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, постоянной атриовентрикулярной блокадой II степени без синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, синоатриальной (синоаурикулярной) блокадой II степени, полными блокадами ножек пучка Гиса, освидетельствуются по пункту "а" или "б" в зависимости от ФК сердечной недостаточности. При отсутствии или наличии сердечной недостаточности I, II ФК освидетельствование проводится по пункту "в".

[Aleksey Info]

Ещё есть вопрос.
Если бы в финальном заключении был бы QT 340 мс или 312 мс. Допустим поставили бы на первый раз Г, если в дальнейшем повторился бы результат, это была бы категория Д, верно?
Ещё в 42 статье пункте б) указано что заболевания должны сопровождаться СН 3 ФК. Это относится к интервалу QT? Или только к этому абзацу :

"Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости длительностью более 7 суток, требующими антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющимися после прекращения лечения, с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, постоянной атриовентрикулярной блокадой II степени без синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, синоатриальной (синоаурикулярной) блокадой II степени, полными блокадами ножек пучка Гиса, освидетельствуются по пункту "а" или "б" в зависимости от ФК сердечной недостаточности. При отсутствии или наличии сердечной недостаточности I, II ФК освидетельствование проводится по пункту "в".

Не знаю что было бы: много переменных нужно смотреть на момент медицинского освидетельствования.

Категория годности "Д" по статье 42, пункту "б" Расписания болезней: "Синдром удлиненного интервала QT, диагностируемого при наличии одного корригированного интервала QT продолжительностью 480 мс и более при повторной регистрации электрокардиографии в покое и отсутствии приема лекарственных препаратов, удлиняющих интервал QT;

Синдром укороченного интервала QT, диагностируемого при наличии уменьшения продолжительности корригированного интервала QT 340 мс и менее."

Сердечную недостаточность III ФК иметь не обязательно.

[ЕгорMx]

То есть СН может отсутствовать вообще? Я так понимаю это не имеет значение?
Почему не знаете что было бы? Читаю ваши другие ответы по сердечникам с 42 статьёй, там вы чётко пишите либо кат. В либо Д. А тут у Вас почему то возникли сомнения и не можете сказать какая будет категория годности. В следствии чего? Если б интервал QT ничего не решал, его бы не добавили в 42 статью РБ пункт б). На что будут смотреть, чтоб хоть какое то понимание у меня сложилось? На какие переменные? Неужели для ВВК не достаточно того что я написал ранее ?