Гипертония. Терапевт не даёт направление в стационар

[Суслик5]

Здравствуйте, почти год сын стоит на диспансерном учёте по гипертонии. Два раза делал СМАД, свежий СМАД и последний диагноз он кардиолога предоставила.

Врач упорно добавляет: "Исключить симптоматическую гипертонию" . Хотя вроде всё проверили. Какие обследования вообще должны быть проведены? Все УЗИ , анализы общие и на гормоны сделали. Даже на гормоны надпочечников последний раз назначили. Даже сцинтиграфию почек делали. Единственное, нужен ли рентген шейного отдела? Насколько он может повлиять на диагноз? Его почему-то не назначили.

Ещё проблема: врачи упорно отказываются давать направление в стационар. Говорят, что принесите направление от военкомата, тогда и мы дадим. Хотя у нас вообще пока отсрочка по учебе. Как можно заставить дать направление? Есть ли смысл лечь экстренно по скорой? Или требовать направление у кардиолога? Как можно его убедить/вынудить? Или брать направление в военкомате, как они говорят? До осени отсрочка по обучению.

[Aleksey Info]

Здравствуйте, почти год сын стоит на диспансерном учёте по гипертонии. Два раза делал СМАД, свежий СМАД и последний диагноз он кардиолога предоставила.

Врач упорно добавляет: "Исключить симптоматическую гипертонию" . Хотя вроде всё проверили. Какие обследования вообще должны быть проведены? Все УЗИ , анализы общие и на гормоны сделали. Даже на гормоны надпочечников последний раз назначили. Даже сцинтиграфию почек делали. Единственное, нужен ли рентген шейного отдела? Насколько он может повлиять на диагноз? Его почему-то не назначили.

Ещё проблема: врачи упорно отказываются давать направление в стационар. Говорят, что принесите направление от военкомата, тогда и мы дадим. Хотя у нас вообще пока отсрочка по учебе. Как можно заставить дать направление? Есть ли смысл лечь экстренно по скорой? Или требовать направление у кардиолога? Как можно его убедить/вынудить? Или брать направление в военкомате, как они говорят? До осени отсрочка по обучению.

1. Для исключения симптоматической (вторичной) артериальной гипертензии, вам необходимо пройти полные обследования у врачей: эндокринолога, нефролога, невролога, и получить от них медицинские заключения с диагнозами. Также необходимо обследоваться у врача-офтальмолога, но не по вопросу исключения симптоматической артериальной гипертензии, а по вопросу диагностики изменений глазного дна (ангиопатия/ретинопатия) на фоне гипертонии. Если понадобятся обследования ещё у каких-то врачей, то врачи терапевт и кардиолог в поликлинике/больнице по месту жительства должны об этом сообщить.

2. Условия для направления пациента с гипертонией на лечение в кардиологический стационар:

Первое: частые и систематические обращения (минимум 1 раз каждые 1-2 месяца, без пропусков) к врачам терапевту и кардиологу в поликлинику/больницу по месту жительства с жалобами на повышенное АД от 140/90, и фиксация этого АД в амбулаторной карте.

Второе: назначаемые СМАДы просить выполнять не на фоне приёма лекарств, чтобы не искажать результаты, и среднесуточное АД по результатам этих СМАДов всегда должно быть не ниже 140/90.

Третье: безрезультатность амбулаторного лечения: то есть врачи будут назначать вам лекарства от повышенного АД, но вы на каждом приёме должны жаловаться на то, что они либо не помогают, либо плохо помогают (даже если это не так). Врачи несколько раз будут менять назначаемые лекарства - про них говорите то же самое (помните все названия, дозировки и способы приёма, чтобы вас не могли заподозрить в обмане).

3. Если вы будете соблюдать все вышеописанные условия на протяжении минимум 6 месяцев подряд, и вас к этому времени всё равно не направят на лечение в кардиологический стационар - то это будет поводом обратиться с письменными жалобами в следующие инстанции: на имя главного врача поликлиники/больницы, в страховую компанию, в Росздравнадзор и в Минздрав. И далее будете действовать исходя из полученных ответов на эти жалобы.

[Суслик5]

Благодарю за ответ!

Мы проходили обследование до этого в августе-сентябре 2024 года. Сейчас вот начали с марта 2025 года. В этом промежутке не обращались. Получается, пока не можем требовать стационара?

У всех перечисленных врачей были, все что они назначали, все обследования, все выполнено. Значит больше пока не надо ничего проходить, просто может получиться, что вдруг чего-то они не назначили. Например, того же рентгена ШОП.

У наших врачей все вытягивать приходится. Поэтому спрашиваю перечень необходимых обследований, сами могут и не назначить.

[Aleksey Info]

Благодарю за ответ!

Мы проходили обследование до этого в августе-сентябре 2024 года. Сейчас вот начали с марта 2025 года. В этом промежутке не обращались. Получается, пока не можем требовать стационара?

У всех перечисленных врачей были, все что они назначали, все обследования, все выполнено. Значит больше пока не надо ничего проходить, просто может получиться, что вдруг чего-то они не назначили. Например, того же рентгена ШОП.

У наших врачей все вытягивать приходится. Поэтому спрашиваю перечень необходимых обследований, сами могут и не назначить.

1. Да, сейчас рано требовать направления в кардиологический стационар по гипертонии.

2. Вам врач-кардиолог в графе "рекомендовано" прописал: гормоны коры надпочечников, железо, ферритин крови и так далее по списку.

Вот вы всё это выполняете и предоставляете результаты врачу-кардиологу. Если ему этих результатов окажется достаточно для того, чтобы убрать из формулировки диагноза следующее предложение: "Исключить симптоматическую гипертонию" - значит на этом данный вопрос будет закрыт.

Если же врачу понадобится что-то ещё для исключения симптоматической гипертензии, то он пропишет это в рекомендациях.

[Суслик5]

Узнали, что скорее всего в осенний призыв гипертония 1 степени станет призывным диагнозом. Наш нынешний диагноз с фото выше (если убрать слова исключить симптоматическую) станет призывным? Какие органы мишени проверить? Что нужно, чтобы поставили 2 степень?

Или путаю стадию и степень гипертонии? У нас сейчас гипертония 1 ст 2 ст, риск 2. Значит 1 степени, 2 стадии?

Есть ещё арахноидальная киста: по ней какие требования есть, чтобы диагноз был непризыным? Есть вероятность, что наша гипертония вызвана этой кистой? И как это доказать, если это так?

Прикрепляю фото прошлогоднего МРТ. Тут она меньше, с детства на КТ всегда в два раза больше была.

[Aleksey Info]

Узнали, что скорее всего в осенний призыв гипертония 1 степени станет призывным диагнозом. Наш нынешний диагноз с фото выше (если убрать слова исключить симптоматическую) станет призывным? Какие органы мишени проверить? Что нужно, чтобы поставили 2 степень?

Или путаю стадию и степень гипертонии? У нас сейчас гипертония 1 ст 2 ст, риск 2. Значит 1 степени, 2 стадии?

Есть ещё арахноидальная киста: по ней какие требования есть, чтобы диагноз был непризыным? Есть вероятность, что наша гипертония вызвана этой кистой? И как это доказать, если это так? Прикрепляю фото прошлогоднего МРТ. Тут она меньше, с детства на КТ всегда в два раза больше была.

1. Первым указывается стадия гипертонии, вторым указывается степень артериальной гипертензии.

Гипертония 1 стадии действительно может стать призывным диагнозом в осеннем призыве 2025 года, но ключевое слово "может", то есть наверняка никто не знает.

Подробнее про критерии стадий гипертонии и степеней артериальной гипертензии вы можете прочитать в описании к статье 43 Расписания болезней.

2. Для определения категории годности по арахноидальной кисте, необходимо ознакомиться в полном виде с фотографией самого свежего медицинского заключения врача-невролога.