Гипоталамический синдром - годен в армию?

[алентина]

Здравствуйте! Мой сын прошел обследование по причине высокого давления в стацеонаре. В выписке ему написали такой диагноз:гипоталамический синдром дисфункция:ожирение, стрии, инсулинорезистентность, артериальная гипертензия, дислипидемия, синдром внутречерепной гипертензии. Дисметаболическая нефропатия,оксалурия ПНо.
Он лежал на обследовании у нефролога и дополнительно проходил обследования у кардиолога ,невропотолога и эндокринолога, а перед этим он был ещё и у ортопеда.
Кардиолог в своём заключении после обследования написала такой диагноз: первичная артериальная гипертензия 1-2 степени, 2 стадия, высокий риск, но нефролог почемуто сказала что она с этим диагнозом не согласна и поэтому его в выписке не написала.Правильно ли это? Ведь каждый специалист выносит свой диагноз и он должен быть записан в выписку.
Он прошел следующие обследования у кардиолога:
СУТОЧНЫЙмониторингАД: Динамика АД характерна для стабильной преимущественно систолической артериальной гипертензии в течении суток. Обращает внимание эпизод снижения АД до 139/64мм. рт. ст., а также кратковременные повышения АД до 142/124 156/121 139/124 140/122 139/118 140/122 138/118 141/118 146/135 143/123 и кратковременного понижения АД до 65/47 114/46 в определённое время суток.
Снижение САД ночью недостаточное.Снижение ДАД ночью избыточное. Вариабельность САД в теч сутокв пределах нормы. Вариабельность ДАД в теч суток выше нормы. Вариабельность ритма сердца сохранена. Соотношение высокочастотных низкочаст-х компонентов сбалансированно.
САД- средн-138 макс-156 мин-65 вариаб-сть 10 индекс гиперт 55% индекс гипотенз 1%(день)
САД ср-135 макс-147 мин_114 вариаб-сть 10 инд гиперт 92% инд гипот 0%(ночь)
ДАД (день) ср_96 макс-135 мин_47 вар 20 инд гиперт 68% инд гипот 3%
ДАД (ночь) ср 66 макс_99 мин_46 вар 14 инд гиперт 19% инд гипот_2%
ПАД Среднее 42-день 69- ночь
СУТОЧНЫЙ мониторинг ЭКГ[/b]: ЧСС в теч суток в пределах возрастной нормы. Циркадный индекс 159% - повышен. В теч суток субмаксимальная ЧСС не достигнута (66% от максимально возможной для данного возраста) Синусовый ритм. Аритмии продолжительностью от 837 до 1451 ( в среднем 1060) мсек. Всего 8( менее1 в час) Значимых изменений QT-интервала не выявлено. PQ днём ср -154 мин -120 макс-190 . ночью: ср -164 мин -101 макс -178
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ с доплеровским анализом:ЧСС=72 уд в мин. Нарушение локальной и глобальной сократительной функции левого желудочка не выявлено. Незначительное увеличение левого предсердия. Пролапс передней створки митрального клапана 1 ст., гемодинамически незначимый. Гемодинамически незначимые митральная и трикуспидальная регургитации. Дифузные изменения в миокарде левого желудочка.
ЛИПИДОГРАММА: холестирин 5,3(норма до 5,2) Триглицериды 0,9 (н<1,7) ЛПВП 1,2 ( н 1.04-1.55) ЛПНП 3,6( н <3,4) коэф. атерогенности 3,3( н-3)
ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕВРОПАТОЛОГА:
УЗДС брахиоцефальных артерий: Признаки гемодинамически значимых нарушений кровотока по сонным и позвоночным артериям не выявлено на доступныхлокации участках. Выраженная деформация хода 2-3 сегментов обеих позвоночных артерий с компрессированным стенозом ( до 30-40%) 3 сегментов, возможно, в результате экстровазальной компрессии на уровне с1-с2. Признаки формирования умеренного дефицита кровотока в вертеб робазилярном бассейне.
КИГ: Медико-физиологическая интерпритация показателей ВРС. Оценка ритмограммы и типа регуляции синусового ритма:Ритмограмма вариабельности ритма сердца соответствует 2-му классу и характеризуется хорошо выраженными волнами короткрго, длинного и очень длинного периода. При этом моделирующее симпато-парасимпатическое воздействие преобладает над гуморально- метаболическими и церебральными эрготропными влияниями. Наибольший вклад в регуляцию сердечного ритма вносит парасимпатическая вегетативная нервная система (фоновая ваготония покоя). Данный вариант регуляции ритма сердца, вероятнее всего, отражает хорошее физическое состояния.
Оценка спектрограммы и показателей спектрального анализа: Общая мощность спектра нейрогуморальной модуляции-высокая. Состояние нейро-гуморальной регуляции-развитая, при высоком уровне ваганальных влияний в модуляции сердечного ритма. Баланс отделов вегетативной нервной системы характеризуется преобладание активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
Заключение по результатам ортостатической пробы: Реактивность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы при проведении ортостатической пробы- сниженая. Вегетативное обеспечение деятельности при проведении ортостатической пробы характеризуется адекватной активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы.
МРТ сосудистой системы головы:Вариант развития Виллизиева круга в виде отсутствия сигнала от кровотока по обеим задним соединительным артериям. Повышенная извитость обеих позвоночных артерий. Основная артерия имеет дугообразный ход. Небольшая ассиметрия кровотока по А1 сегментам передних мозговых артерий(D<S).Просветы остальных сосудов без особенностей.( Сделано МРТв июле а в сентябре было онемение лица )
РЕНТГЕН черепа:Косвенные R-признаки внутричерепной гипертонии.
зАКЛЮЧЕНИЕ:Гипоталамический синдром, нейроэндокринная форма ,внутричерепная гипертензия.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ЗНДОКРИНОЛОГ: узи молочных желез- истинная гинекомастия пропала.(сомневаюсь) Гармоны в норме.ТТГ1,28 Пролактин 166,5 Щитавидка в норме. Холестерин повышен.Инсулин высокий (натощак 28.23(норма 2-23) через2 часа 132,98 .Глюкоза натощак 4,7 через 2 часа 3,9.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Гипоталамическая дисфункция:ожирение инд 33,5.,стрии, АГ,инсулинорезистентность,дислипидемия.
ОРТОПЕД:Дисплазия сигмента с1-с2.Остеохандроз шейного отдела позвоночника.(Ортопед подверг сомнению описание рентгена из другой полеклиники: Снижена высота дисков с4-с5-с6.Нестабильность дисков с3-с4-с5.Остеохондроз шейного отдела позвоночника 2-3 ст .Может нужно переснять ?)
ЕЩе есть заболевания хр. холецистит и возможно с поджелудочной написано непонятно( её буду обследовать) а также конкрименты в почках до 3 мм.
В карточке есть жалобы на повышение давления до 170. Головные боли , онемение лица, боли в шее, слабость, повышенный вес.Наблюдаемся у невропотолога с детства.У эндокринолого 3 года.
Скажите пожалуйста какая у моего сына категория годности. возможно ли получить категорию "В"? Спасибо!

[алентина]

Здравствуйте! Я могу надеяться на ответ?

[Антон Николаевич]

Добрый день!

Скажите пожалуйста какая у моего сына категория годности. возможно ли получить категорию "В"?

По диагнозу гипоталамический синдром от призыва не освободят в любом случае. Т.к. синдром, это набор симптомов, то выносить решение о категории годности будут по их клиническим проявлениям. А именно - по степени ожирения, степени гипертонии и т.д.
Из всего перечисленного на данный момент получается следующая ситуация.

первичная артериальная гипертензия 1-2 степени, 2 стадия, высокий риск

С таким диагнозом обязаны освободить от призыва с категорией годности "В" по статье 43 Расписания болезней:
К пункту «б» относится гипертоническая болезнь II стадии со стойко повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического 160 мм рт. ст. и выше, диастолического 100 мм рт. ст. и выше), не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии. Вторая стадия гипертонической болезни характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка, выявляемой при рентгенологическом исследовании, электрокардиографии, эхокардиографии, генерализованным или локальным сужением сосудов сетчатки, протеинурией и (или) уровнем креатинина 105-176 мкмоль/л, наличием атеросклеротических изменений в магистральных артериях. Кроме того, возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами.
Однако, хоть Вам и ставят ГБ 2 стадии, соответствующих значений (160 на 100) артериального давления по результатам СМАД я у Вас не увидел. Может быть стоит выполнить его отдельно.

ожирение инд 33,5

Этот диагноз не позволяет рассчитывать на освобождение от призыва. По статье 13 Расписания болезней для получения категории "В" должно быть алиментарное ожирение 3 степени:
алиментарное ожирение III степени.
А это как значит, что ИМТ должен быть 35 и выше.

ЕЩе есть заболевания хр. холецистит и возможно с поджелудочной написано непонятно( её буду обследовать) а также конкрименты в почках до 3 мм.

Этого не достаточно для получения категории "В". Хронический холецистит должен для этого приводить к госпитализации минимум 2 раза в год. Конкременты должны бать от 5 мм.

Не исключено освобождение от призыва в связи с внутричерепной гипертензией, по статье 22 Расписания болезней:
К пункту «б» относятся остаточные явления и последствия заболеваний, которые по степени нарушения функций центральной нервной системы ограничивают возможность прохождения военной службы, но не исключают ее полностью (остаточные явления энцефалита, арахноидита с умеренно выраженным гемипарезом в форме понижения силы мышц, повышения мышечного тонуса; умеренная гидроцефалия, умеренная ликворная гипертензия), а также с частыми (2 и более раза в год) и длительными (для граждан, подлежащих призыву на военную службу, - не менее 6 месяцев, для военнослужащих - не менее 4 месяцев) декомпенсациями болезненных расстройств.